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医保的主要作用是住院的时候,产生的费用国家会报销一部分。现在只是买药或者门诊看病的话,医保是不会给报销的,是需要自费的。
报销比例范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
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医保卡个人账户当中产生余额和不产生余额,为什么会出现这样的两种不同的情形呢?这主要是因为参加的医疗保险不同所导致的结果。一般如果我们去参加了职工医疗保险,绝大部分人都会建立个人医保账户。无论你是在职员工还是退休人员,那么个人账户每个月都会有相应的余额产生。
但是职工医疗保险,它会建立个人医保账户,前提是在于我们的职工医疗保险是要按照8%以上的,高标准的缴费比例来缴纳费用。一般情况下,通过企业单位正常参加医疗保险,个人和企业单位来共同承担缴费比例,个人大约承担2%左右,企业单位承担剩余的部分大概是6%~10%左右,然后就会在每个月的个人医保账户当中建立相应的余额。
这就是我们医保卡当中为什么会有钱,但是有的职工医疗保险的参保人群也没有钱,这主要是因为这部分人群他选择的是灵活就业的职工医疗保险灵活就业的个人,在选择参加职工医疗保险的过程中,是可以有高档次和低档次之分,如果说你选择的是低档次,那么就不会建立相应的余额,但如果你选择的是高档次,那么就会建立相应的余额,所以说是有这样的一个区分,那么也就出现了一小部分人群参加职工医保,没有个人医保账户的情形。
如果说我们的职工医疗保险具备了退休条件,比如说你在退休之前满足25年的累计缴费年限,那么就可以直接去办理医保退休,即便不满足25周年的累计年限,也可以正常地去一次性补交完成所需要年轻的费用直接去办理退休,无需延迟退休,所以说很多人,他可能在退休之前就办理了职工医保,然后退休以后就可以享受到职工医保的报销待遇。
但又有一部分人,他可能在退休之前没有补交这部分钱,退休以后看到别人能够享受到职工医保的待遇,又看到在个人医保账户当中也产生了相应的余额。这种情况下自己想要补交的,但是退休以后实际上绝大部分地区是不允许补交的,个别地区可能允许补交,但是要取决于你所在地区的规定来决定。这样的话,实际上退休以后,想要再去享受职工医保的待遇的概率是非常低的,那么我们只能够去参加城乡居民医保了。
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